为什么有说法讲羊水太多生出来的孩子会傻?

所谓羊水过多,是指在孕期内羊水量超过2000ml的孕妇。羊水过多出现的概率约为0.5%~1%。

羊水过多分为急性和慢性。急性羊水过多的情况比较少见,多发生于孕20~24周,表现在羊水迅速增多,腹部在几天内明显增大,孕妇能感受到压迫性胀痛、行动不便、呼吸困难、下肢水肿,甚至无法平躺。慢性羊水过多的情况比较多见,一般发生在孕晚期,羊水在几周内缓慢增多,大多数孕妇能适应或只感觉到轻微压迫感、胸闷气喘,腹部增大比正常情况下更快。

造成羊水过多的直接原因是羊水产生的量大于吸收的量,主要包括尿量增加渗出液增多吞咽羊水障碍

造成羊水过多的根本原因,约有三分之一原因不明,被称为特发性羊水过多,其他的一般是由胎儿结构异常、妊娠合并症和并发症等因素引起的。

羊水过多的根本原因:

1、胎儿疾病

胎儿结构异常(最常见的是消化道和神经系统异常)、染色体或遗传基因异常、代谢性疾病、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良、胎盘脐带病变等。

无脑儿、脊柱裂等神经系统异常,可能会因为脑脊膜暴露、脉络膜组织增值等原因导致渗出液增加,从而引起羊水过多。中枢吞咽功能异常,使得胎儿无吞咽反射,导致羊水吸收量减少,从而引起羊水过多。抗利尿激素由神经细胞分泌,如果出现缺乏症,无法促进水的吸收,导致尿量增多,从而引起羊水过多。

食管及十二指肠闭锁等消化道结构异常,导致胎儿无法吞咽羊水,致使羊水越积越多,从而引起羊水过多。

胎儿出现13-三体综合征、18-三体综合征、21-三体综合征等染色体异常,可能会导致胎儿吞咽羊水障碍,从而引起羊水过多。

胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着,这些胎盘脐带病变,都有可能会导致羊水过多。如果胎盘绒毛血管瘤的直径超过1厘米时,发生羊水过多的概率约为15%~30%。

胎儿出现膈疝、腹壁缺陷、胸腹方面的疾病、先天性醛固酮增多症、心脏结构异常等情况,也有引起羊水过多的可能。

2、多胞胎

如果怀了双胞胎,大约有10%会出现羊水过多的情况。羊水过多的情况多发生于单绒毛膜双胎。

如果双胞胎并发双胎输血综合征,血液在两个胎儿之间进行循环,如果在单位时间内,甲胎儿流向乙胎儿的血流量多于乙胎儿流向甲胎儿的血流量,会造成单向供血,甲胎儿成为供血儿,乙胎儿成为受血儿,血流的不平衡会导致一系列的病理变化,受血胎儿的循环血量多,尿量增加引起羊水增多。而且,如果出现双胎输血综合征却并未治疗,死亡率高达70%~100%。

3、妊娠合并症

妊娠糖尿病、母儿之间Rh血型不合、胎儿免疫性水肿、胎盘绒毛水肿等,都有可能会导致羊水过多。

如果孕期合并妊娠糖尿病,发生羊水过多的概率约为13%~36%,比起非糖尿病孕妇发生的概率多10倍。妊娠糖尿病导致胎儿血糖增高,产生高渗性利尿,导致胎尿排出增多,并且胎盘胎膜渗出增加,从而导致羊水过多。

羊水过多对母体和胎儿的影响:

1、对母体的影响

羊水过多的情况下,会导致孕妇子宫张力增高,影响孕妇休息致使血压升高,再加上宫腔过高、腹腔压力增加,则可能会导致孕妇出现类似腹腔间室综合征的表现,严重的情况下还有可能会导致孕妇心力衰竭。

由于孕妇子宫张力增高,可能会导致胎膜早破胎盘早剥,发生早产

由于子宫肌纤维伸展过度,会导致产后子宫收缩乏力,增加产后出血的风险。

2、对胎儿的影响

需要注意的是,羊水越多,围产儿(主要是指从怀孕28周至产后七天)的病死率越高,孕中期重度羊水过多的围产儿死亡率超过半数。

羊水过多的条件下,胎儿易出现胎位异常胎儿窘迫等情况,早产的比率也随之增高。破膜时羊水流出过快还有可能会导致脐带脱垂

诊断羊水过多的检查:

1、基础检查

触诊,测宫高腹围,宫高、腹围大于孕龄,子宫张力大,腹壁皮肤紧绷、发亮,甚至变薄,能清晰见到皮下静脉,触诊困难或者胎儿有漂浮感,胎位不清,胎心遥远或者听不清,就有羊水过多的可能性。

2、辅助检查

  • ①测量羊水量

通过超声检查可以测量羊水量,超声判断羊水过多的标准有AFV、AFI。

AFV:羊水最大暗区垂直深度,AFV≥8cm为羊水过多。其中8cm≤AFV≤11cm为轻度羊水过多,12 cm≤AFV≤15cm为中度羊水过多,AFV>15cm为重度羊水过多。

AFI羊水指数,AFI≥25cm为羊水过多。其中,25cm≤AFI≤35cm为轻度羊水过多,36cm≤AFI≤45cm为中度羊水过多,AFV>45cm为重度羊水过多。

  • ②胎儿疾病检查

超声检查除了可以测量羊水量,还可以检测胎儿情况(如无脑儿、脊柱裂、胎儿水肿以及双胎妊娠等),排除结构异常,是比较重要的检查方法。

胎儿染色体异常可导致羊水过多,而通过羊水穿刺抽取羊水进行检测可发现胎儿染色体异常,但由于羊水量多导致羊膜腔张力过高,羊水穿刺有导致胎膜破裂引起流产的风险。通过获取胎儿的DNA,用PCR技术,通过放大扩增DNA,就能检测胎儿是否感染了病毒(比如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形体、梅毒等)。除了取羊水外,还可以取脐血进行检查遗传基因是否存在异常。

  • ③母体相关检查

孕妇进行糖耐量试验,检查是否有妊娠糖尿病;检查孕妇的血型抗体的滴度,看是否存在Rh血型不合。

羊水过多,要分情况进行处理:

1、合并胎儿结构异常

如果胎儿合并严重的结构异常,则应该及时终止妊娠,切忌盲目保胎。如胎儿合并21-三体综合征,盲目保胎最终生下唐氏综合征患儿,孩子的智商以及其他各方面智能都会落后正常人,严重者,甚至需要家人花费大量的时间和金钱去治疗和照顾孩子。

如果胎儿合并非严重胎儿结构异常,建议和医生沟通清楚胎儿的具体情况、治疗过程中的风险以及预后,最终做出处理决定。

2、胎儿正常

如果羊水过多,但是胎儿是正常的,则应该寻找造成羊水过多的根本原因,及时治疗原发病。

孕妇要注意休息,采取侧卧位睡姿,注意每周进行超声检查羊水指数及胎儿生长情况。

如果症状严重,需要做腹羊膜腔穿刺放出适量的羊水,缓解不适症状,必要时可以通过放出的羊水了解胎肺成熟度,同时需要注意预防早产

如果羊水反复增长,症状也比较严重,妊娠已满34周,胎肺也已经成熟,可以进行剖宫产,如果胎肺未成熟,可以积极治疗,保胎到胎肺成熟后进行剖宫产。

3、分娩相关处理

需要警惕发生脐带脱垂和胎盘早剥的可能。如果羊水破了之后,子宫收缩乏力,可能需要打缩宫素加强宫缩。胎儿娩出后,需及时打宫缩针,预防子宫收缩乏力造成的产后出血。

星星之家育儿记:民间有说法讲“羊水太多生出来的孩子会傻”。可见,羊水过多确实有发生这样结果的可能性,但是并不代表羊水过多必然会有这个结果。孕妇应注意产检,及时发现异常,遵循医嘱,选择合适的处理方式,最大限度地避免发生这样的结果。


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