佑宝孕育，让您安心孕育，生出健康宝宝！各位准妈妈、准爸爸们好。这里是佑宝孕育第十五课，希望我们的讲解可以给各位爸爸妈妈带来帮助。那么我们继续讲解如何助孕。
卵巢衰老、多囊卵巢、输卵管堵塞这些问题还能实现孕育梦吗？
有些妈妈因为生活、疾病等等卵巢出现问题，便会想还可以孕育吗，今天我们就来给大家讲解，解开大家心中的疑惑。
卵巢衰老
在妇科和不孕症门诊，约有1%的女性被诊断为卵巢早衰，也称原发性卵巢功能不全。它的发病病因复杂，近一半的患者找不到确切的原因。女性失去了卵巢功能，周期性排卵和女性激素分泌就不复存在。需要在妇科内分泌专家指导下进行激素补充治疗，改善生活质量；去生殖中心咨询生育问题，可能需要接受卵子捐赠。
一、什么是卵巢早衰，又称为原发性卵巢功能不全。
女性在40岁之前闭经4～6月、血清卵泡刺激素水平（FSH）高于40 IU/L，或伴有雌激素水平的下降。此病最早是1942年由Fuller Albright学者首次提出。临床表现为：原发性或继发性闭经，伴有不同程度的绝经综合征，如潮热、多汗、情绪改变、生殖道萎缩等表现，其发生率在40岁以下约1%，30岁以下约1‰。
之前我们也讲解过这方面的内容。
二、病因
POF/POI病因复杂，主要包括以下几方面。
1、遗传学因素
2、免疫学因素：
3、酶缺陷：
4、医源性因素：
5、环境因素：
6、特发性因素：大多数POF/POI 患者未能发现明确的病因，为特发性因素，约占42%。
三、临床表现
POF/POI 女性可出现原发性闭经或继发性闭经，前者为POI发生在青春期月经初潮之前。后者闭经后出现潮热、出汗、阴道干燥、**痛、关节痛、甲状腺功能低下、泌尿系感染、焦虑等低雌激素的症状，并会导致不孕。
四、治疗
该病病因复杂，早期发现发病趋势，部分患者可能来得及拯救生育能力。激素补充治疗可以改善患者的生活质量，维持健康状态。
1、一般处理：了解患者家族史，为进行遗传咨询提供重要的信息。改善患者的不良生活方式，加强身体锻炼，保持规律的睡眠习惯及心态平衡；戒烟限酒，尽量避免接触有毒有害物质。注意补充钙剂防治骨质疏松症。
2、激素补充治疗（hormone replacement therapy，HRT）：为纠正患者的低雌激素状态，改善相关症状，预防骨质疏松症等病症。推荐HRT用药剂量应尽可能与生理剂量接近，至少维持正常女性的月经周期直至自然绝经年龄。HRT方案包括雌孕激素序贯疗法和联合疗法两种，在妇科内分泌医生指导下进行。
3、合理的助孕：约50%的POF/POI患者可能发生卵巢功能短暂的恢复，但自然妊娠率不足5%，在行HRT治疗的同时，目前接受赠卵是解决生育问题的有效途径，其临床妊娠率为> 70 %。
4、中医针灸治疗，“调经促孕十三针”
卵泡承担着繁衍生命的作用，成熟卵泡破裂，卵子才能排出进而受孕，没有了无法再生;然而大部分患有卵巢早衰患者的卵巢内其实还是有卵泡的，只不过进入了“休眠”状态。用针灸把卵巢里不“工作”的卵泡激活、焕发出来，这恰好是中医的优势所在。
“十三针”与传统的中医治疗思维不同，传统中医治疗不孕一般从与生殖关系最密切的肝肾入手，肾藏精，主生殖，肝藏血;而“十三针”则是从与生殖最密切的经络任脉和冲脉入手。房主任结合文献和以往临床经验判断，冲脉失调是发病的核心因素。因此“十三针”着重调理冲脉，中药中鲜有调理冲脉、任脉的药物和方子，针灸的优势便显而易见。
“十三针，对应的是十三个临床上常用的穴位，这套穴位组合能调经能促孕，故名‘调经促孕十三针’。试管反复失败，卵巢功能减退，多囊卵巢等很多疾病造成的女性不孕都可以尝试用这个疗法。
卵巢早衰的针灸治疗疗程比较长，一般在三到六个月，甚至更长。心态在疾病治疗中非常重要，因此在“十三针”中安神的穴位占的比重比较大，可以有效调节患者心理状态，减轻焦虑。
特别提醒，卵巢早衰一般经历卵巢功能减退、卵巢功能不全和卵巢功能衰竭三个阶段，早期的症状不明显，主要表现为月经延后和月经量变少，意味着卵巢功能在渐渐减退，到了卵巢早衰阶段，已经是最严重的阶段，因此出现症状一定要尽早就医。
若有月经量少，月经延后或者例假三四个月等症状，一定要及时就医检查，争取早期发现，早期诊断，早期治疗，充分发挥针灸在“治未病”中的优势。
综上所述，POF/POI严重影响女性的生育能力，降低生活质量，是妇科生殖内分泌领域的研究热点与难点。早期诊断及时怀孕，激素补充治疗非常重要；尽可能保护好卵巢，预防医源性损害；在生殖中心咨询生育问题。
多囊卵巢综合征（PCOS）
多囊卵巢综合症是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合症，各个年龄段的女性都会患上这种病症，一般20~40岁左右女性患病几率较高。女性朋友发现此病后需积极的治疗
多囊卵巢综合征诊断要怎么做？
多囊卵巢综合征的诊断为排除性诊断。目前较多采用的诊断标准是欧洲生殖和胚胎医学会与美国生殖医学会2003年提出的鹿特丹标准（可以参考下面4点）：
1、稀发排卵或不排卵;
2、高雄激素的临床表现好高雄激素血症;
3、卵巢多囊改变：超声提示一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，或卵巢体积≥10ml;
4、以上三项中符合两项，并排除其它高雄激素病因，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的种类等。
多囊卵巢综合征怎么治疗？
关于多囊卵巢综合征（PCOS）患者的助孕方法，我们认为应需进行个体化考虑。从患者的自身情况出发。也就是说，医生会针对患者年龄、不孕年限，卵巢储备功能、既往生育史、手术史、输卵管病变程度、精液情况、是否合并其他不孕原因等多种因素，进行综合分析，制定治疗方案。
西医治疗多囊卵巢
一、调整生活方式
多囊卵巢综合征（PCOS）女性最常见临床表现是肥胖，多伴有无排卵性不孕 ，因此PCOS肥胖患者寻求妊娠的首要方法就是降低体重。通过“减重” 不仅可以调整内分泌，改善生殖情况，增加受孕几率，还可以减少肥胖患者妊娠后的不良结局，对糖尿病和心血管疾病也具有明显的改善作用。调整生活方式应优于诱到排卵。
“减重”是第一步，有效措施是多方面的，包括行为忠告、调整饮食结构，限制热量摄取、加强体育锻炼、药物治疗及肥胖症的手术治疗等。研究人员认为在临床上，减少体质量的5%就可能具有一定意义。
二、诱导排卵
生育期的PCOS女性最主要的症状是月经不调，无排卵，不孕。 因此，通过各种治疗措施，治疗不孕是主要目的。在调整内分泌的前提下，可以考虑进行促排卵治疗。
在促排卵之前，我们还应该了解男方精液情况和女方的输卵管情况。如男方精液质量较差，可以在诱导排卵的同时配合宫腔内人工授精(IUI)治疗。
促排卵药物有口服的，也有肌注的，并有一线或二线药物之分。在应用促排卵药物的过程中采用超声监测卵泡发育十分必要，可以了解卵泡的发育情况，适时加减调整药物剂量。如条件允许，还要检测血清雌激素水平辅助观察卵泡的发育。
促排卵治疗要注意预防并发症。最常见的是多胎妊娠和卵巢过度刺激综合症。多胎妊娠是高危妊娠。易发生妊娠并发症，影响到胎儿和母亲的健康。卵巢过度刺激综合症是对促排卵药物过度反应所致，轻者腹胀胸闷，腹水，少尿；重者出现脑血栓，肾功能障碍。因此促排卵药物应在医生的监护指导下应用。
三、腹腔镜卵巢打孔术
卵巢打孔术主要是针对卵巢无排卵，同时又对用促排卵药物效果不好（出现克罗米芬抵抗）的患者；或黄体生成激素（LH）持续处于高分泌状态的患者；或无法在应用促性腺激素时采用超声监测卵泡的患者，可推荐其采用手术方法治疗。卵巢楔切术因对卵巢损伤较大基本已摒弃不用。手术后可在一定程度上纠正内分泌，恢复自发排卵或需要额外加用诱发排卵药物联合治疗。这一治疗方法，也有一定的副作用。
1即是手术，就有导致盆腔粘连的可能，影响输卵管功能。
2打孔需适当，否则可能导致效果不好或卵巢功能早衰。
3术后远期效果不好。
四、IVF技术（试管婴儿）
原则上讲，无排卵不能作为IVF的指征。PCOS患者首要的治疗方法是诱发排卵，当通过调整生活方式、促排卵失败后，可以考虑进行IVF治疗。或当患者既有PCOS，又有试管婴儿指证时应作为一种积极的选择。研究表明PCOS患者与非PCOS患者试管婴儿的妊娠率相似，提示PCOS并未累及胚胎种植环节。
中医治疗多囊卵巢
中医认为PCOS与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关，兼杂气郁、痰湿、血瘀、内热等多种病理因素，治疗上主要是在调补肝、脾、肾的基础上根据辩证分别施以理气、化痰、利湿、化瘀、清热等多种手段，如能结合月经周期进行分期用药将更加有助于恢复PCOS患者的排卵乃至成功受孕。
中医治疗强调因人而异，辩证施治。中药调理结合针灸是最理想的中医治疗方法，最近国内有临床研究显示，虽然中药治疗多囊卵巢综合症的有效率很高，但并不是100%。所以在服用中药一段时间无效时,结合上针灸或艾灸等治疗可能会取得理想效果。而无论使用什么疗程，最终的目的都是为了达到排卵、月经恢复、妊娠。根据临床观察，多囊卵巢综合症应及早发现及时治疗，同时配合健康的生活习惯来降脂减肥，中医有许多药方已经证明能够有效改善胰岛素抵抗并促进排卵等作用。
卵管堵塞的最佳治疗方法是什么？
输卵管堵塞是导致妇女不孕的主要原因之一，那什么是输卵管堵塞的最佳治疗方法呢？
输卵管是两根细管，分布在子宫的两侧，当阻塞物阻止卵子从输卵管中通过时，称为输卵管不孕。这种情况可能发生在一侧或两侧，并且是多达30％的不孕女性不孕的原因。如果两侧（有时甚至一侧）输卵管被阻塞，卵子就无法与精子相遇，从而妨碍受精和妊娠。输卵管也可能不会完全阻塞，而只能部分阻塞。这会增加输卵管妊娠或异位妊娠的风险。
一、输卵管堵塞的症状
输卵管阻塞患者常常无明显症状，多因不孕就诊时发现。或者表现为生殖道感染症状，如下腹痛、下腹坠胀、阴道分泌物增多、附件区增厚或形成包块等。输卵管结核患者可有低热、消瘦等结核症状。临床上较常见的输卵管积水，就属于输卵管阻塞的常见原因，输卵管积水为慢性输卵管炎症中较为常见的类型，在输卵管炎后因粘连闭锁，输卵管积脓吸收，管腔内最终形成水样液体。
二、输卵管堵塞的治疗
如果您只是一端被堵塞，并且身体健康，那么您还是可能会怀孕的。医生可能会给您开一些药物，以增加在健侧排卵的机会。但是，如果两个管都被堵，你就需要考虑别的方法了。
1.输卵管阻塞的腹腔镜手术
在某些情况下，腹腔镜手术可能会打开阻塞的管子或清除引起问题的疤痕组织。不幸的是，这种治疗并不总是有效的。成功的机会取决于您的年龄（年龄越小越好）、障碍的严重程度和阻塞的位置以及阻塞的原因。如果输卵管和卵巢之间仅有少量粘连，那么手术后怀孕的机会就很大。如果您的输卵管阻塞原本是健康的，那么手术后怀孕的机率将为20％-40％。
进行输卵管阻塞手术后，异位妊娠的风险更高。如果您确实怀孕，医生应该密切监视您的情况，并可以帮助您确定最适合自己的方法。手术并不适合所有人。如果您的输卵管和卵巢之间有厚厚的，多处粘连和疤痕，或者如果您被诊断患有输卵管积水，那么手术可能不是您的最好选择。
2.输卵管阻塞行介入治疗
自从1985年Platia等首先报道了对输卵管阻塞行介入治疗后，输卵管介入治疗已广泛应用于治疗输卵管堵塞。
介入治疗的适应证：各段输卵管堵塞均可试行介入治疗，以输卵管间质部至壶峡交界部阻塞疗效最佳。其禁忌症包括碘过敏、生殖道炎症急性发作、发热、全身性疾病等。常见的并发症为感染、出血、过敏反应及穿孔。输卵管堵塞性不孕症的介入治疗近年来国内文献报道较多，输卵管再通成功率为80-90％，受孕率达30-40％。但是如果介入治疗时发现输卵管周围粘连严重，纡曲变形，伞端扩张或开口朝上，估计手术难以恢复输卵管功能或者介入治疗后试孕1年仍未能怀孕，均应建议行IVF助孕，避免其盲目求医。
2.输卵管阻塞的试管婴儿技术
由于近年来IVF-ET术的临床妊娠率不断提高，对于输卵管堵塞的患者，选择直接行IVF术，也不失为一个较好的选择。
试管婴儿治疗涉及服用促排卵药来刺激卵巢。然后，使用超声波引导的针头穿过阴道壁，您的医生直接从卵巢中取出卵子。在实验室中，将卵子与精子放在一起。希望一些卵子能受精，并产生一些健康的胚胎。选择一两个健康的胚胎并将其转移至子宫。
IVF-ET完全避开了输卵管，因此输卵管阻塞对于助孕治疗没有关系。但是，研究发现，发炎的管子可以显着降低IVF成功的几率。如果您有输卵管积水（充满液体的输卵管），您的医生可能建议您手术结扎了输卵管，然后，从手术中恢复后，可以尝试IVF-ET。
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