17.妊娠兼风燥时疫证案
陈务斋（住梧州四方井街）
【病者】陈韦女士，年二十二岁，广西容县，住乡，学界，体瘦弱。
【病名】妊娠兼风燥时疫证。
【原因】素因受孕后，气血不充，神烦少睡。诱因秋后风燥时疫流行，菌毒飞扬，由口鼻吸受，直接传染。
【证候】初起头痛目眩，恶寒发热，咳嗽痰黏，肢倦神烦，口渴胃钝。继则气喘声嗄，咯痰甚艰，咳则咯咯有声，胸膈胀满，食则呕难下咽，肌肉脱落，形体枯瘦，不能起立，起则昏仆，神识乍醒乍昏，谵言妄语，唇缩齿枯，咽干口燥。
【诊断】六脉弦数微浮，数则七至有奇，舌苔枯黑而涩，边尖深赤起刺。脉证合参，此妊娠兼风燥时疫症也。余晓之曰：病势危险极矣。辗转思维，只有竭力以救母，不能兼顾其胎儿。若犹欲保胎，恐母命一亡，而胎儿之命亦随之俱亡，请君择于斯二者。病家遂谓照此病势，当然急救母命为首要，请竭力设法，放胆用药可也。予对之曰：脉虽浮数已极，幸未散乱，或能挽救，以图侥幸。
【疗法】先用凉膈散合犀角地黄汤去丹皮，加花粉、银花、人中白，取硝、黄、栀、芩荡涤肠胃，降火救阴为君，地、芍、花粉凉血安胎，生津润燥为臣，犀角、连翘、竹叶、薄荷清心肝伏火，凉散风燥为佐，银胡、银花、人中白和解表里，散郁败毒为使。连进二服不应，直至五服后，始得泻数次黑燥结粪，而燥热略平，舌苔略润，谵语已除，人事亦醒。仍见燥渴不眠，食量不思，咳嗽如前。又用人参白虎合百合固金汤加减，取其润肺生津，平胃降逆，活血安胎，养阴滋水。连进十余服，则咳嗽已除，声清不嗄，燥渴已止，食量已进，睡眠已安，身体已和，舌黑苔已退，转现微白微涩。惟元气衰弱，声低气微，软而无力，诊脉微弱。又用四物汤合生脉散，加茯神、枣仁、于术、山药，取其补气生津，养阴活血，安胎宁神，运脾健胃。连进十余服，则元气略强，食量大进，起居步履，稍能支持。惟肢体皮肤，微现浮肿，诊脉缓滑。又用四君子汤合五皮饮，取其补气运脾，去湿消肿也。
【处方】凉膈散合犀角地黄汤加减方
元明粉三钱（分冲） 生大黄四钱 焦山栀三钱 青连翘三钱 青子芩三钱 薄荷叶钱半 鲜竹叶二钱 生白芍三钱 鲜生地一两 粉甘草一钱 犀角尖三钱（磨冲） 银柴胡二钱 天花粉四钱 金银花三钱 人中白钱半
【次方】人参白虎合百合固金汤
西潞党三钱 生石膏四钱（研细） 肥知母三钱 陈粳米五钱 粉甘草一钱 野百合二钱 鲜生地四钱 川贝母钱半 生白芍二钱 津桔梗二钱 原麦冬三钱 当归身钱半 大元参二钱 熟地露一斤（代水煎药）
【三方】四物汤合生脉散加减方
大熟地四钱 生白芍二钱 白归身三钱 川芎一钱 西潞党四钱 五味子钱半 破麦冬三钱 云茯神二钱 酸枣仁二钱 贡于术三钱 淮山药五钱（生打）
【又方】四君子汤合五皮饮
西潞党四钱 贡白术六钱 云茯苓四钱 粉甘草一钱 生桑皮五钱 五加皮四钱 大腹皮三钱 老陈皮二钱 生姜皮二钱 煎服。
【效果】五日人事已醒。二十日咳止燥平，食量已进。三十日百病俱除，食量大进，元气已复。后一月，胎儿产下，母子俱全。
廉按：风燥酿疫，秋冬为甚。就余所见，去年深秋至冬，有发白喉时疫者，有发喉痧时疫者，有发疫痘疫瘄者，直至今春，疫势渐衰，其证虽变状万端，而原因总归于风燥热毒，气血两燔。医者不究病因，见喉治喉，见痘治痘，见瘄治瘄，辄用通套成方，以致枉死载途，良可悲也。此案注重伏火就燥，气血两燔，开首即用凉膈合犀角地黄加减，表里双解，三焦分消，投剂果决，自然效如桴鼓。然非有学识、有胆量、经验宏富者，不敢负此重任。
