主讲人：王红娟
咱们开始进入今天的主要部分发烧的中医诊疗。
我将从小儿发热的病因方面，再一个就是中成药的选用。另外还有中医方面有哪些外治法这三个方面来展开。
那么中医认为小儿发热的原因不外乎外感和内伤两方面。
外感也就是通俗一点说，也就咱们通常说的你是着凉了受风了还是热伤风了？还是中暑了，这属于外感的因素，也就是拿西医来说是感染了病毒细菌或支原体等等，是感染了外界的东西外界的病原体而导致发热，这是外感。
内伤比如说你自己因为吃因为各方面因素就是生活起居方面，然后引起的这种上火，或者是按我们术语说是有阴虚有淤血，有痰湿等等这些杂症了，可能会引起的这种发烧，算为内伤，那么对于孩子来说还是以外感为最主要的。
外感因素又分为两个方面，一是你是感染了这种普通的外邪，还是感受了疫疠邪毒。
怎么讲普通的外邪经常有病人问我，我是普通拿感冒来说我是普通感冒还是流感，普通感冒当然就是感染了这种普通的邪气，这个流感拿我们医学术语来说感染了疫疠邪毒，普通的这些邪气归为六淫外邪，有风、寒、暑、湿、燥火六种邪气然后感染。
其中我觉得咱们可能最关心的还是风寒还是风热的问题。因为经常有人问我，我们是风寒还是风热，所以现在我把这个是寒是热给大家好好解释一下。
风寒就是说有发烧，平时怕冷比较重，一般是没有汗。浑身寒战或者是冷的比较厉害。看查查面色，脸不红，嘴唇也不红，舌头也不红，嗓子看看也不是特别红。
如果有感冒症状，打喷嚏流鼻涕是清鼻涕，然后有痰的话是稀白痰，一般这样的是风寒或者是寒症。而风热一般会是有怕冷的比较轻，或者是自觉就很热脸红，然后嘴唇红而干，舌头红，舌苔是黄黄的，有鼻涕是黄的，粘的稠的，有痰是黄粘痰，这一般是热像。
咱们一般有孩子家里会备一些常用药，那么等你选用药的时候，尤其是选用中成药的时候，就可以根据辨风寒风热是热是寒来选用中成药。
刚才讲到外感包括六淫外邪和疫疠邪毒，一般感染这种普通的外邪就是咱们说的普通感冒发烧，一般的发烧不会特别高，或者症状不会特别重，而感染这种毅力邪毒的时候就是流感的时候发烧会高热不退，来势凶猛，发病急骤，这样可以做一个大概的判断。
刚才说到外感的发热，现在咱们来说内伤，一般外感的发热，它时间都不会特别长，而内伤发热就不好说了，有的可能烧的比较厉害，有的可能烧的时间比较长。咱们常见的原因就是说中医分阴阳，这阳盛则热。
所以咱们常见的就是说咱们说的阳盛则热就是上火了。孩子一般什么情况下上火的比较多？
常见有两种原因，一个是吃的一个是捂得！现在经常孩子是老人给带，捂的比较厚，老人怕冷就觉得孩子也冷穿的都多，那天我见一个妈妈穿了一个T恤给孩子穿一毛衣，我说你穿这么少给孩子穿这么多不热吗？他说路上怕他冷，捂出来的。再有就是吃，现在孩子吃的比较好，像我们小时候可能吃点肉一星期吃一回，现在孩子可能是天天都吃肉，甚至顿顿吃肉。
除了肉类饮食，再有就是像巧克力，然后奶油蛋糕什么这些高热量的食品也比较多，零食也比较多，然后所以说导致孩子吃上火的很多积食或者是说吃的，因为热度太高，造成现在孩子好多体质都偏热。
所以这种真正就是受凉的孩子，即使着凉了，可能着凉时间也比较短，有一两天就化热了，跟吃的穿的都有关系。孩子发热常常是内伤外感因素综合发挥作用。
比如说咱们常说的这种孩子上点火然后再有点风吹草动就发起来了，所以平时的这种护理还是非常重要的，比如说根据天气根据环境随时加减衣物！
孩子吃的这几天吃多了然后就尽量的少吃点，别一看孩子吃多了好事，孩子长身体一定要多吃点再继续喂！或者孩子其实他自己有个调节功能，比如说我这几天吃多了，我觉得有点消化不良了，我就不吃了，吃饭就少了，可是家长特别着急给吃点健胃消食的或者什么的继续催继续喂，然后觉得一看孩子吃不好又心里特别纠结。
其实没必要，然后还得少吃点，可能就他自己有个调节的功能。之前在小儿发热护理当中提到一个高热惊厥，然后刚才又谈到孩子吃的问题，其实孩子发烧的时候容易夹，中医讲容易起夹惊夹滞。
什么意思？就是说孩子发烧的时候容易引起惊厥，然后发烧的时候容易消化不良，引起这种机制的表现，比如呕吐肚子疼腹胀之类表现。
用西医来讲，就是说孩子大脑皮质发育不是特别完善，当这种一有刺激的时候，容易引起的异常的放电，引起惊厥。那么孩子发烧的时候消化功能差，然后它会引起消化不良的表现。之所以说孩子发烧的时候容易引起夹惊夹滞，因此在孩子发烧的时候，我们要注意这些问题，在药物选择方面也要顾及到这点。
下面我给大家简单介绍一下，发烧的时候孩子中成药的选择。相信大家家里都会备一些中成药，但是有的时候孩子生病了该怎么选择，可能有些迷茫。我现在列举了一些有十几种，大家一看觉得可能很惊讶，全是清热解毒的。
我就写了两种祛风寒的，而且这两种祛风寒的，感冒清热颗粒，通宣理肺口服液，好像还是大人的，还不是孩子专用的儿，带小儿的这些带孩子专用的，全是清热解毒的。是的是这样，刚才提到过关于孩子的体质，因为吃的穿的这环境因素造成孩子一个热性体质，热的孩子比较多，所以仅相对应的这些药物也是热得多，也是清热解毒的多。
往往孩子在感冒发烧或者头两天可能还是一个有着凉的迹象，但是有一两天之后可能就化热了。正因为这些药物都是一些清热解毒的，所以也给咱们形成了一个不好的习惯。
就是说只要孩子一发烧，就捡这写着退热俩字儿吃，写着清热解毒的吃。但是如果实际上他真的是一个风寒的症状，比如说怕冷比较重寒战，而且脸不红，面部红，脸不红，嘴唇不红，舌头也不红，嗓子也不红，打喷嚏流清鼻涕都是一些寒象，你如果吃了这些清热解毒的药，反而是治反了，那么会出现哪些情况？
伤孩子的阳气？有的孩子吃完拉的稀里哗啦的，有的因为阳气损伤，可能烧得更厉害，所以说还是要辨别一下再选择。
像祛风寒的药物一般都是偏温性的，或者是清热解毒力量不强的，比如说里边会有一些荆芥、苏叶、柴胡，然后桂枝或者是麻黄或者是藿香等等，这些药物一般比较偏温，然后是祛风寒用的， 而一些清热解毒的药物可能会含有一些黄芩、金银花， 然后生石膏，大黄、大青叶、知母、地黄这些等等， 清热解毒的或羚羊角什么就冰片、寒水石等等这些清热解毒的药物。
所以只有孩子真正是热象的时候，我们才可以用这些清热解毒的药。就像刚才我们提到的，孩子发烧怕冷比较轻，稍微出汗或者是无汗，脸红嘴唇红而干，舌头比较红，甚至舌苔是黄黄的，厚厚的，黄鼻涕黄痰，然后嗓子比较红，有这些热象的时候我们再用，甚至说阳热至盛会出现但热不寒，就是完全发烧一点也不怕冷，甚至手足心热，大便干或者好几天不拉，这种情况我们再选择一些清热解毒的。
下面我们把这些清热解毒的药再具体分类，大家可以看到我用了几种颜色来表示这些药物，那么豉翘清热颗粒，还有热速清颗粒，然后我用了蓝色，这两个清热解毒力量比较强，而且里边都有大黄，所以说它会有点又更适合于那种风热，热象比较明显，同时大便又干的可能更加适合。
而对于热相不明显，大便有点偏稀的就不要用了，吃完之后可能会拉得稀里哗啦的，同时小儿豉翘清热颗粒的里边还有一些像槟榔这些半夏这些助消化的成分。所以孩子发烧的时候，同时除了有热象，同时消化不良，呕吐什么是最合适的。
像小儿感冒冲剂，小儿柴桂退热口服液，健儿清解液，柴银口服液等等，这些清热解毒力量稍微会弱一点。它不含像大黄这些有点拉的这些药，所以就是常见的这些发烧，然后风热的这种我们就可以用，尤其对于大便有点稀的也可以用没问题。
而这些像金莲清热颗粒，金花清感颗粒，一般是大人药，但稍微大一点的孩子，比如15、16岁这种，然后基本上就身高体重都接近成人了，你再用豉翘热速清感冒冲剂什么的就太小力量不足，你就可以用这个。
而像小儿清热宁颗粒、瓜霜退热灵胶囊，还有紫雪散，它清热解毒力量也比较强，尤其它里边有羚羊角粉、人工牛黄或者是水牛角粉、冰片这些成分，所以对于这种高热惊厥的孩子可能更合适一点，尤其紫雪散，它的清热开窍，止惊安神的作用比较强。既往如果有高热惊厥史的，我们可以在家里备一点，然后每次发烧的时候都给他吃上点，然后以预防惊厥。
而维C银翘片这个药，它是一个中药西药合着的一个药，里面除了含银花连翘的成分，这些还含有一些对乙酰氨基酚的朴尔敏成分，所以它最对症的症状，比如说打喷嚏流鼻涕，然后同时嗓子又疼，然后发烧这种寒热错杂的时候可能更合适。 而且这是片剂，一般尤其又含扑尔敏，所以一般我们大一点的孩子吃效果更好一点。
在这些药里面，小儿豉翘清热颗粒，还有健儿清解液，它含助消化成分，比如厚朴、半夏、槟榔这些成分，健儿清解液含陈皮、山楂，他有助消化作用，所以对于发烧积滞，消化不良的孩子效果会好一点。有吐的这种孩子效果会更好一点。这是关于中成药的选择方面的内容，然后大家其实用的时候就简单辩证一下，寒热有没有夹惊，有没有夹滞，然后来选用，然后这样可以减少一下副作用，增加疗效。
下面我再介绍一下关于孩子发烧时的外治法，主要有推拿和中药外洗两方面内容。
小儿推拿无论是大夫还是咱们自己家长都是非常推崇的，主要是它简单，又无痛苦，也没什么副作用。所以说大家都比较认可。小孩对推拿治疗，小儿发热得根据孩子哪个孩子敏感性不同，有的可能效果很好，几乎他就不吃退烧药，每次一发烧就做推拿就好了。
但是有的孩子可能效果不明显，那么在体温特别高的时候还是要吃退烧药，我觉得推拿作为辅助治疗来操作。具体的推拿手法，包括推三关，清山河水、打马过天河，开天门、推坎宫、揉风池、揉大椎、推膀胱经等等这些。
每个穴位的手法，每个手法基本上是200到300次，另外揉的这种手法，比如说揉风池、揉大椎，基本上揉到手底下觉得热了或者局部潮红了，就可以了。中药外洗还是得辨一下寒热，如果是风寒的这种可以用生姜水，煮水泡脚，以水没过脚踝为宜，一直到全身微汗出为止。
这泡脚的方法，或者是风寒的这种可以选用藿香、麻黄、白微、，然后来煮水外洗，洗的时候你可以洗澡也行，或者是就像咱们前面说的擦浴的方法，你别用水擦了，你就用这种中药水擦，可能效果更好一点，就是动脉搏动的地方，这样可能更好。
如果是风热的这种就是热相明显的，你可以选用金银花薄荷，然后青蒿柴胡什么的，煮水外洗效果也不错。另外刚才提到推拿，推拿的时候你用这些中药水，然后作用于局部，效果也很不错。比如你推三关，清天河水的时候，把金银花薄荷水泡了，然后用手蘸着水来操作，这样效果是很好的。
